항고혈압제(혈압강하제)의 종류

혈압이 올라가는 이유는 말단 조직 세포의 모세혈관이 막혀 산소가 부족하게 되면 저산소증에 빠진 세포가 뇌에 혈액을 더 보내달라고 요구하여 뇌의 명령으로 심장 박동을 올리지만 혈관이 제대로 확장되지 않아 혈류 저항이 커지기 때문입니다.

항고혈압제(혈압강하제)의 종류는 기본적인 4가지로 다음과 같습니다.

1) 이뇨제(Diuretics)

소변을 통해 염분과 수분을 몸 밖으로 배출시키거나 말초혈관의 저항을 줄여 혈압을 떨어뜨립니다. 처음 복용할 때는 소변량이 많아질 수 있고, 요산 및 혈당이 올라가는 부작용이 생길 수 있습니다. 이뇨제를 장기간 복용하면 만성탈수로 혈액의 혈장 농도가 올라가 혈액순환장애를 일으켜 뇌경색이나 심근경색을 초래할 수 있고 체액 속의 미네랄 농도가 낮아져서 세포의 대사장애가 발생할 수 있습니다.

부작용: 

이 약과 함께 소염진통제를 장기 복용하는 것을 주의해야 한다. 부종이 생길 수 있으며, 약의 효과가 감소되기 때문이다.

2) 교감신경 차단제(아드레날린 차단제)

혈관의 긴장 상태나 심장 박동의 세기, 심장 박동수 등을 조절해 혈압을 낮추는 기전을 갖습니다. 교감신경 중 베타(β)수용체를 차단하는가, 아니면 알파(α)수용체를 차단하는가에 따라 베타차단제, 알파차단제로 나뉩니다.

2-1) 베타차단제

가만있어도 맥박이 빠르거나 심혈관 질환이 있는 환우에게 우선 처방됩니다. 호흡곤란이나 발기부전, 피로, 고지혈증 등의 부작용이 있을 수 있습니다.

부작용: 

고기류의 음식과 함께 먹으면 약효가 증가되어 어지러움이나 저혈압이 생길 수 있으므로 반드시 공복에 복용합니다. 짜먹는 포 형태의 제산제는 약효를 증가시키거나 감소시켜 혈압 조절을 힘들게 할 수 있으므로 주의합니다. 베타차단제를 장기 복용하면 혈액공급 부족으로 뇌와 신장(콩팥)을 손상시킬 수 있습니다.

2-2) 알파차단제

말초동맥을 확장시켜 혈관 내 저항을 감소시키면서 혈압을 낮춥니다. 남성의 전립선 비대증 치료에도 효과 있습니다.

부작용:

기립성 저혈압의 위험이 있기 때문에 자기 전에 복용합니다. 발기부전 치료제와 함께 먹으면 저혈압 위험이 높아지기 때문에 삼가야 합니다.

3) 칼슘채널 차단제(Calcium Channel Blocker, CCB, 칼슘길항제) -  "~dipine"이 접미사로 붙습니다.

우리나라에서 가장 많이 사용되는 고혈압 약입니다. 혈관을 확장시키면서 혈압을 낮추고, 심장의 수축력을 억제해 박동수를 조절한다. 즉, 심장 근육과 혈관의 민무늬근의 수축을 억제하는 '칼슘채널차단제'입니다. 특히 나이 많은 환우의 혈압을 낮추는 데 효과적이고, 최근 심·뇌혈관 질환 예방 효과도 입증되었습니다.

부작용:

자몽 주스와 함께 복용하면 약효가 강해져 부작용이 생길 수 있습니다. 칼륨 배설을 억제하므로 칼륨이 풍부한 과일과 채소, 잡곡류의 섭취는 삼가합니다. 항생제(에리스로마이신)나 항진균제(이트라코나졸, 케토코나졸), 소화제 및 제산제 계통 약(시메티딘, 라니티딘)은 약효를 증가시킬 수 있으므로 주의합니다. 

대표적인 약제: 암로디핀(Amlodipine), 니페디핀(Nifedipine), 딜티아젬(Diltiazem).

4) 안지오텐신 전환효소 억제제(레닌 차단제) - ARB는 "~sartan"의 접미사가 그리고 ACEI는 "~pril"의 접미사가 붙습니다.

최근에 사용이 증가하는 약제로, 몸속에서 혈압을 올리는 '레닌-안지오텐신-알도스테론(RAA)'이라는 시스템을 차단해 혈압을 낮추는 약입니다. 즉, 신장에 혈액공급이 부족하면 혈관을 수축하는 안지오텐신 II가 분비되는데 이 분비를 억제하는 '안지오텐신 전환효소 억제제(Angiotensin-Converting Enzyme, ACE inhibitor, ACEI)', 안지오텐신 II 의 수용체를 차단하는 '안지오텐신 II 수용체 차단제(Angiotensin II Receptor Blocker, ARB)'가 그것입니다. 심장과 신장 질환 및 심부전 환우에게 효과가 있습니다. 안지오텐신 전환효소 억제제는 기침 등 부작용이 생길 수 있는데, 안지오텐신 II 수용체 차단제는 이를 개선하였습니다.

부작용:

시장에서 칼륨 배설을 막기 때문에 칼륨이 풍부한 음식을 먹으면 체내 칼륨 농도가 높아져 불규칙한 맥박, 심계 항진, 근육통 및 마비 등이 나타날 수 있습니다. 그러므로 칼륨이 풍부한 과일과 채소, 잡곡류 등은 삼가해야 합니다.

대표적인 약제로는 ARB로는 로사르탄(Losartan), 텔미사르탄(Telmisartan), 발사르탄(Valsartan), 올메사르탄(Olmesartan) 등이 있고 ACEI로는 페린도프릴(Perindopril), 라미프릴(Ramipril) 등이 있습니다.

5) 고혈압 복합제

위의 단일제만으로 충분한 혈압강하 효과를 얻지 못하는 환우의 경우에는 2제 혹은 3제 복합제 등의 다양한 복합제가 존재합니다.